Troponina: o que é, valores de referência, troponina alta e como interpretar
A troponina é uma proteína do músculo cardíaco que cai no sangue quando há lesão do miocárdio. É o exame mais usado para investigar infarto. Não existe um valor único: o ponto de corte é o percentil 99 do ensaio usado, e varia por fabricante e sexo. Troponina alta indica lesão do coração, mas não só infarto: miocardite, embolia pulmonar, insuficiência cardíaca, sepse e doença renal também elevam. O que mais informa é a variação em exames seriados, não o número isolado.
O que é a troponina e para que serve o exame?
A troponina faz parte do mecanismo de contração do músculo. As formas cardíacas, I e T, só existem no coração e são liberadas na circulação quando as células do miocárdio sofrem lesão. É por isso que o exame é o marcador de escolha para investigar infarto agudo do miocárdio e para estratificar o risco de quem chega com dor no peito.
Na avaliação inicial da dor torácica, a troponina é um dos cinco componentes do escore HEART (de 0 a 2 pontos, conforme o múltiplo do limite superior de normalidade).
Qual o valor de referência da troponina?
O ponto de corte é o percentil 99 de uma população de referência saudável, definido para cada ensaio. Por isso não há um número universal: o resultado só vale em comparação com a referência impressa no laudo do laboratório que fez o exame.
| Ensaio | Percentil 99 (geral) | Observação |
|---|---|---|
| Troponina T ultrassensível (Elecsys, Roche) | ≈ 14 ng/L | Há cortes específicos por sexo em alguns laudos |
| Troponina I ultrassensível (Architect, Abbott) | ≈ 26 ng/L | Cerca de 16 ng/L em mulheres e 34 ng/L em homens |
Os valores são aproximados, de diretrizes e bulas, e mudam com a plataforma e a versão do ensaio. As unidades também variam: ng/L, pg/mL e ng/mL (1 ng/mL = 1.000 ng/L).
O que significa troponina alta, alterada ou positiva?
Troponina acima do percentil 99 significa que houve lesão de miocárdio. O que diferencia o infarto das outras causas é o contexto: segundo a Quarta Definição Universal de Infarto, é preciso um aumento ou queda da troponina, com ao menos um valor acima do percentil 99, mais evidência de isquemia (sintomas, alterações do ECG, imagem ou achado angiográfico).
| Grupo | Exemplos |
|---|---|
| Isquemia miocárdica | Infarto tipo 1 (ruptura de placa), infarto tipo 2 (desbalanço entre oferta e demanda de oxigênio, como anemia grave, taquiarritmia, choque) |
| Lesão cardíaca não isquêmica | Miocardite, pericardite, cardiomiopatia de Takotsubo, insuficiência cardíaca, trauma torácico, cardioversão, quimioterapia cardiotóxica |
| Causas extracardíacas | Embolia pulmonar, sepse, doença renal crônica, AVC, doença crítica, esforço físico extremo |
Uma troponina estável e levemente elevada, sem queda nem alta, sugere injúria miocárdica crônica (doença renal, insuficiência cardíaca), e não infarto agudo.
Como interpretar a troponina na dor torácica?
A troponina ultrassensível é mais útil em amostras seriadas: o que mais informa é a variação (delta) entre o valor inicial e o repetido. Os protocolos de 0 e 1 hora ou 0 e 2 horas das diretrizes europeias usam cortes específicos de cada ensaio para descartar, confirmar ou manter em observação.
| Ensaio | Descartar infarto | Confirmar infarto |
|---|---|---|
| hs-cTnT Elecsys | 0 h < 5 ng/L, ou 0 h < 12 ng/L e delta 1 h < 3 | 0 h ≥ 52 ng/L, ou delta 1 h ≥ 5 |
| hs-cTnI Architect | 0 h < 4 ng/L, ou 0 h < 5 ng/L e delta 1 h < 2 | 0 h ≥ 64 ng/L, ou delta 1 h ≥ 6 |
Valores intermediários ficam na zona de observação, com repetição em 3 horas e investigação adicional. Os cortes valem para esses ensaios, em pacientes sem supradesnivelamento do ST, e não substituem o ECG nem o julgamento clínico. Confirme sempre o protocolo do seu serviço.
Para estimar o risco de eventos cardíacos em seis semanas combinando troponina, ECG, história, idade e fatores de risco, use a calculadora do escore HEART e TIMI.
Quanto tempo a troponina demora para subir e para baixar?
- Início da elevação: 2 a 3 horas após o início da lesão (mais cedo, em 1 a 3 horas, nos ensaios ultrassensíveis).
- Pico: 12 a 24 horas.
- Normalização: 7 a 10 dias para a troponina I; 10 a 14 dias para a troponina T.
Essa permanência longa torna a troponina útil para diagnóstico tardio, mas pouco útil para detectar um novo infarto logo depois de outro: nesse caso, procura-se um novo aumento acima do valor anterior.
Troponina I ou T e convencional ou ultrassensível?
As troponinas I e T têm desempenho clínico semelhante. A T tende a ficar mais alta em doença renal crônica e em doenças da musculatura esquelética. Não compare valores entre ensaios nem entre I e T.
Os ensaios ultrassensíveis detectam concentrações muito baixas, presentes na maioria das pessoas saudáveis, e permitem descartar ou confirmar infarto em 1 a 3 horas. Em compensação, mostram mais elevações por causas não coronarianas, o que exige interpretação clínica.
A calculadora pontua o componente troponina do HEART (0, 1 ou 2 pontos) e compara com o TIMI.
Abrir a calculadora HEART e TIMI →
Perguntas frequentes
O que é a troponina e para que serve o exame?
É um complexo de proteínas (troponinas I, T e C) do aparelho contrátil. As isoformas cardíacas I e T são liberadas na corrente sanguínea quando as células do miocárdio são lesadas. O exame serve para diagnosticar infarto agudo do miocárdio e outras lesões do coração, e para estratificar risco na dor torácica.
Qual o valor de referência da troponina?
Não há um valor único. O limite superior é o percentil 99 de uma população saudável, definido para cada ensaio. Como exemplo, 14 ng/L para a troponina T ultrassensível Elecsys (Roche) e cerca de 26 ng/L para a troponina I ultrassensível Architect (Abbott), com cortes menores nas mulheres. Use sempre a referência do seu laboratório.
O que significa troponina alta ou alterada?
Significa que há lesão de células do miocárdio. Se há também sintomas, alterações de ECG ou imagem de isquemia, com aumento ou queda entre as amostras, trata-se de infarto. Sem isquemia, é injúria miocárdica por outras causas, como miocardite, embolia pulmonar, insuficiência cardíaca, sepse, arritmias e doença renal crônica.
Troponina positiva sempre quer dizer infarto?
Não. Infarto é o diagnóstico quando a troponina se eleva com evidência de isquemia. A troponina também sobe em miocardite, embolia pulmonar, sepse, insuficiência cardíaca, taquiarritmias, doença renal crônica, AVC e após esforço extremo. Por isso o quadro clínico e o ECG decidem.
Quanto tempo a troponina demora para subir e para baixar?
Começa a subir cerca de 2 a 3 horas após o início da lesão (mais cedo com os ensaios ultrassensíveis), atinge o pico em 12 a 24 horas e pode permanecer elevada por 7 a 10 dias (troponina I) ou 10 a 14 dias (troponina T). Por isso se usam amostras seriadas.
Qual a diferença entre troponina I e T?
As duas são específicas do coração e têm desempenho clínico semelhante. A troponina T tende a ficar mais elevada em doença renal crônica e em miopatias. Os valores não são intercambiáveis entre ensaios nem entre I e T: compare sempre com a referência do mesmo método.
O que é a troponina ultrassensível?
É a troponina medida por ensaios de alta sensibilidade, que detectam concentrações muito baixas (em mais da metade das pessoas saudáveis). Permitem descartar ou confirmar infarto mais cedo, em protocolos de 0 e 1 hora ou 0 e 2 horas, e dependem da variação (delta) entre as amostras.
Referências
- Thygesen K, et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). Circulation. 2018;138:e618–e651.
- Collet JP, et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J. 2021;42:1289–1367.
- Gulati M, et al. 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the evaluation and diagnosis of chest pain. Circulation. 2021;144:e368–e454.
- Apple FS, et al. Analytical characteristics of high-sensitivity cardiac troponin assays. Clin Chem. 2012;58:54–61.
- Six AJ, Backus BE, Kelder JC. Chest pain in the emergency room: value of the HEART score. Neth Heart J. 2008;16:191–196.